「わかりやすい」リハビリ情報をお届け こんにちわ。理学療法士のシロマツと申します。 変形性股関節症に関する原因、病態などの基本的なことから、リハビリ・運動療法をまとめました。著者が整体院の先生ですが、監修は医師という珍しい本です。わかりやすく写真付きで運動プログラムが紹介されています。非常に実践的で良い本です。股関節痛に悩んでいる方におすすめです。医療従事者向けですが、変形性股関節症のリハビリ・理学療法を極めた1冊です。変形性股関節症の内容が網羅されており、評価・リハビリ・臨床思考過程などの内容が盛りだくさんです。目次変形性股関節症の前に、股関節についてサクッと理解しましょう！ 股関節は、骨盤の寛骨臼が大腿骨頭の約半分をスッポリと覆い被さっているので、股関節は身体の重心に最も近い関節なので、しっかりと頑丈でなければいけません。そのため、股関節は、3つの股関節は他にも多くの組織で構成されています。これらの組織は軟骨以外、すべて痛覚（痛みの神経）によって支配されています。軟骨が無くなかったら、痛みを生じるのも簡単に想像できますね！変形性股関節症とは、加齢や何らかの機械的なストレスによって、関節軟骨が摩耗し、股関節の機能障害になってしまう疾患です。変形性股関節症は一次性と二次性の２種類にわけられます。一次性の変形性股関節症の要因は、一方、二次性の主な原因は、先天性疾患や外傷など多岐にわたります。変形性股関節症は先行疾患によるものがほとんどで、股関節疾患がある場合、大腿骨頭と関節面がうまく適合せず、大腿骨頭の一部にのみ荷重が集中してしまうため、関節軟骨が摩耗しやすくなるためと思われます。ここで、簡単に関節軟骨について解説しますよ！人間の関節軟骨は、3種類あります。そのうち、股関節の軟骨は文字通り硝子軟骨は硝子のように表面が滑らかで、厚さは2〜4mm程度しかありません。硝子軟骨は、関節面との間に生じる摩擦が非常に少ないので、股関節の円滑な運動を可能にしています。関節軟骨は、血管・神経・リンパ管などがないため、損傷や欠損してしまった際には修復はほぼ期待できません。実際には修復されたとしても、その部位は、繊維軟骨に置き換わります。繊維軟骨は、硝子軟骨と比較して表面がザラザラしており、関節面との摩擦が大きくなります。なので軟骨の摩耗がさらに増大して、最終的には関節機能の低下に繋がります。 近年、ips細胞などから、硝子軟骨を再生する研究も行われいますので、すでに硝子軟骨が摩耗している方は、今後の再生医療に期待していいかもしれませんね。変形性股関節症は、主にまずはX線所見から解説していきます。変形性股関節症では、主に4つの変化が見られ、重症化に伴って上から順に進行します。上記の状態＋身体症状から、病期分類を判断していきます。X線レントゲンで、大腿骨頭と骨盤の被覆率（どれだけ覆い被さっているか？）を評価するために、sharp角とCE角が用いられます。Sharp角：「CE角（center-edge-angle）：「変形性股関節症は、現在の症状も含めて診断されます。症状は主に3つです。中でも特徴的なのは、初期は、関節包の腫脹による痛みの影響が強いため、最も股関節の靭帯が弛緩する「屈曲・外転・外旋」をとることが多く末期になると、骨棘が前外側に発生することと、大腿骨頭が扁平化することにより「屈曲・内転・内旋」をとるようになります。 他に、整形外科テストの「変形性股関節症での評価は、主に3つです！痛みが出現し易い箇所は「安静時、荷重時、歩行時など痛みが顕著に見られるタイミング、箇所を評価し、痛みの原因を追求していきましょう！当然、痛みの原因によりプログラムは大きく変更しますので、評価から推測、検証していくことが重要です。VASなどで痛みを数値化を行い、リハビリプログラム実施前、実施後で痛みを評価して、その結果を考察していきましょう！股関節の可動域制限は、靴・靴下の脱ぎ履き、和式トイレの使用などADL障害に繋がるため、把握しておく必要があります。変形性股関節症において、可動域制限を来たしやすいのは「末期となると伸展、外旋制限を来たしやすくなります。しっかりとエンドフィールを感じて、触診＋患者さんからの情報から、筋による伸張か？関節包か？もしくは骨によるものか？などを細かく推測していきましょう。関連記事＜＜変形性股関節症は、患側の荷重量が減少するため、骨盤を支持する「また、骨頭扁平が進行することにより大腿骨が内転位となり、中殿筋が伸張され、筋力を発揮し辛い状態になります。筋力評価はMMTなどにより評価されることが多いですが、数値化ができる筋力測定機器などがあればベストです。日本でも最も用いられている総合評価基準は「主に、身体評価＋問診によって痛み、歩行能力、日常生活動作などを評価します。 変形性股関節症の評価は、主に疼痛・可動域・筋力ですが、他にも必要に応じて評価しておきましょう。変形性股関節症の治療には、保存療法と手術療法があります。痛みがあるものの、日常生活に障害が出ていないレベルであれば、積極的に保存療法を行いましょう。硝子軟骨は再生できず、股関節は左右1ずつしかないので、基本的には股関節を長く、大切に使っていくことが大事です。これらの保存療法を患者さんの個別性（病気分類、全身状態、年齢、性別、社会的背景など）を加味してリハビリのプログラムを組んでいきます。医療者がいくら注意したって、患者さん自身の認識が甘いと、保存療法に効果はありません。保存的治療には、医療者に加えて患者さん自身の協力が必要不可欠です。そのため患者教育は重要です。患者教育っていっても、まったく注意を守ってくれない患者さんってたくさんいますよね・・・ついつい、守ってくれないと軟骨がすぐ擦り減りますよ！と、患者さんを恐怖でコントロールしてしまいがちですができれば、明るい希望を持てるような、患者教育をした方が良いです。「これを守れば、趣味のハイキングが長くできますよ。旅行もいけるかもしれませんね。」などなど。患者教育は、恐怖（2）、明るい未来（8）ぐらいの割合でお話するのがベストです。必ず行うべきなのですが、正しい方法での運動療法を行うことが重要です。股関節は、屈曲、内転、内旋拘縮となりやすいため、伸展・外転・外旋方向へストレッチを行い、関節可動域の拡大を図っていきます。また股関節伸展、内外旋可動域は体幹の可動域にも影響するため、体幹伸展、回旋などのストレッチも早期から行いましょう。リハビリの間だけ行うだけではなく、患者さん自身で行えるようセルフストレッチを指導しましょう。関連記事＜＜股関節の安定化のため、中殿筋などの股関節周囲筋や膝関節周囲筋の筋力増強トレーニングを行います。荷重位で痛みが発生する場合は、非荷重位で負荷量に注意しながら筋力増強を図りましょう。徐々に炎症などが軽減し、荷重位でも疼痛の訴えがなくなれば、少しずつ荷重位での筋力増強トレーニング（スクワット・片脚立位等）を行っていきます。特に筋力増強などのリハビリを行っている最中は、炎症4徴候（疼痛・熱感・腫脹・発赤）に注意して下さい。有酸素運動や水中運動も推奨されています。肥満や荷重位での痛みが顕著な方であれば、膝へのストレスが少ないため、ぜひ行うべきでしょう。ウォーキングでも痛みのある方は、自宅で自転車エルゴメーターがおすすめです。物理療法は主に、疼痛緩和目的で行われます。温泉療法は3週間継続することで疼痛・身体機能が改善し、6か月後においても効果が持続する（超音波療法と理学療法を併用することで、治療後1か月、3か月の疼痛、機能、QOLの改善が得られる（よくリハビリの現場では、ホットパックで股関節周囲筋をリラックスさせた後に、少しずつ運動を行っていくことが多いです。変形性股関節症は、荷重時に痛みを生じるため、歩行補助具（杖・歩行器）を使用して、体重を免荷するのは、疼痛の緩和に有効とされています。また杖や歩行器によって、接地面積（支持基底面）が拡大するため、重心が動揺してもバランスが維持し易くなります。痛みのある方で、外出時や長距離を歩行する場合などは必ず使用しましょう。他にも、股関節装具（座骨支持長下肢装具・ヒッププロテクターなど）があります。装具の主な目的は、股関節の動きを固定・制限することで、痛みを軽減させることです。効果に限界があるかもしれませんが、ヒッププロテクターなどは容易に試せそうなので、痛みに困っている方は、一度チャレンジして良いかもしれません。日本整形外科専門医のドクターと共同開発された股関節サポーターです。非常に固定力が強く安心できるサポーターで、口コミもまずまずです。店頭で膝サポーターはよく販売していますが、股関節サポーターはほとんど置いてないので、ネットで買うことになると思います。股関節サポーターに関しては下記の記事で解説していますので、一度ご参照下さい。保存療法でも限界があり、日常生活が送れなくなった場合には、手術療法が適用になります。 手術療法は大きくわけて3つにわけられます。主に、骨盤や大腿骨の骨を切って股関節の形を整える骨切り術が行われます。種類は多くあり、症例に適した手術方法が選ばれます。人工股関節全置換術の精度が増えているので、適応は少なくなっています。主に、若年者でTHAが適用ではなく、片側性の症例に有効とされています。寛骨臼にカップを入れ込み、寛骨臼にカップや、髄腔にステムを埋め込み場合によっては固定するために骨セメントを使用します。人工股関節置換術の種類は、主に３つほどあります。変形性股関節症について必要な知識やリハビリについてまとめました。変形性股関節症の保存療法や予防に重要なことは「股関節を大事にする」ことだと思います。激しい運動、スポーツなどは控えるべきですが、かといって何でも制限しすぎるとおもしろくないので、バランスが重要です。 股関節のどちらかが悪くなれば、立て続けに反対側も悪くなることが多いです。早期に受診し、一般的な変形性股関節症の知識を学び、すぐにでも保存療法を始めましょう。 シロマツ訪問看護ステーションで理学療法士として働いています。
人工関節置換術は、変性をきたした関節の表面を取り除いて、人工の関節に置き換える手術療法です。多くの症例は、歩行などの荷重時の疼痛を主訴に手術を受けることになりますが、「もう一度、自転車に乗りたい」といったneedを持った患者も少なくなりません。 変形性膝関節症は、理学療法の中でもとくに今回、について詳しくお伝えします。また、変形や痛みが軽度の場合の目次これらを、私たち理学療法士と一緒に行っていきます。膝関節内の軟骨が磨り減ってしまうことで変形が起こり、痛みを生じます。軟骨の磨り減りは改善できませんが、変形の進行防止や痛みを軽減することができますよ。膝に痛みがある場合、膝は歩くときの衝撃を吸収したり・体重を支えたりする重要な関節なので、膝が故障すると足全体に支障がでるというわけですね。膝関節は膝を伸ばしたときに、膝の裏が床につく（膝の曲がりが0度）～正座をすることができる（膝の曲がりが140度）と大きく動かすことができる関節とされています。 関節の動きが鈍い場合などはヒアルロン酸の注射や、痛みが強い場合はステロイド注射などの薬物療法を。関節を動かす際は膝が温まった状態で行うと効果が高くなるので、温熱療法（器械を使って膝を温める）を取り入れます。膝関節にとって重要といわれる、人が立ったり・座ったり・歩いたりの動作では、大腿四頭筋の筋力が低下すると、膝が曲がり骨と骨がぶつかり合い軟骨の磨り減りが原因で変形が起きてきます。また、筋力低下が原因で膝へ衝撃が直接関節に衝撃として伝わることがあり痛みにつながるのです。膝関節を守るためにも、大腿四頭筋の強化を行っていきましょう。靴の中に足底板といわれる、中敷を入れることによって変形の進行予防につながります。変形の形（たとえば：o脚なのかx脚なのか）によって足底板の形を使い分けましょう。足底板は、 痛みが軽度でも、膝がグラグラするなど筋力が弱っている場合など、筋力の代わりを担ってくれます。 痛みが強い場合は、膝に負担がかからないようプールの中でのウォーキングや自転車などの運動から開始するとよいでしょう。プールの中で運動する際、ゆっくりと歩くことで抵抗も減らすことができますよ。 プールへ毎日通うのは大変・金銭的にも負担がかかるなどのデメリットもありますね。 筋力強化が得られ、膝の痛みが軽減したらウォーキングを開始するとよいでしょう。歩くときの姿勢に注意してください。などがポイントです。 私たち理学療法士は、生活指導にも力を入れ変形・痛みの進行予防に努めます。まずは、などを重点的に、時間をかけて行います。以上のことを行っていった場合でも、変形が進み・痛みが重度になった場合・・・手術となります。を術後翌日から行います。術後は傷の痛みもあるので、慎重に。ほとんどの場合、翌日は理学療法士にまかせ、ストレッチを行い膝の動きを徐々に引き出していきます。 膝が動かせるようになったら、筋力強化開始。痛みがある場合の筋力強化は、痛みがとれ、自分での運動が可能になった場合の筋力強化は、 術後2日目より、歩く練習を始めます。次のように、痛みの程度をみながら段階をおって。 これが衰えた筋肉強化するためには、変形や痛みが軽度のときは、一時的に避けることで、症状を緩和させリハビリに入っていきましょう。手術を行った場合、手術には、があります。どの手術の場合も、術後の経過が良好で、安心して日常生活が送れるようになれば退院です。退院後は週に1～2回、2ヶ月～3ヶ月の通院リハビリを行います。ストレッチは、 仰向けに寝て、股関節・膝関節を曲げおなかの方向へ深く曲げこんでいきます。膝の曲がりが悪い場合には、膝の裏側を両手で支えてサポートして曲げこんでいきましょう。仰向けに寝て、片足は延ばし反対の足は膝を立てる。立てた膝を内側に倒して、倒した膝と反対の手で膝を床の方向へ押し込んでいきます。 両足を開いて座り、片方の膝を内側に曲げる。伸びているほうの足をなるべく外側に開き、身体を伸びている足の方向へ倒していきます。バランスのとれた体づくりを心がけ、変形の予防を心がけることが大切です。以下の筋力を鍛えましょう。どの方法も、横向きに寝た状態で、足を上に持ち上げ5～10秒キープします。椅子に座った状態で、足の間にボールを挟み込み5～10秒キープします。両足を肩幅に開いて膝を曲げ、腰を落としていきます。壁や手すりにつかまって行いましょう。立った状態で、踵を持ち上げ爪先立ちになり5～10秒キープします。これも、壁や手すりにつかまって行いましょう。 残念ながら、磨り減った軟骨が修復することはないから。だからこそ、変形や痛みが少ない時期に、積極的にリハビリに取り組んでくださいね。今回のポイントは以下の通りです。変形性膝関節症は、手術をしてもしなくてもリハビリがとても大切な疾患となります。リハビリの内容を理解して、筋力強化などのポイントをしっかりとおさえて行っていきましょう。
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